Саркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток соединительной ткани. У собак в 90% диагностируется остеосаркома – поражение костной ткани. Также в ветеринарные клиники обращаются по поводу новообразований на половых органах животного. Саркома у собаки поддается паллиативному лечению, и животное имеет шансы на выздоровление, но только в случае своевременного обращения к специалистам. Чаще же новообразования принимают за травмы и воспалительные процессы, пытаясь лечить их самостоятельно, что заметно снижает шансы на позитивный исход.

Злокачественные новообразования опорно-двигательного аппарата у животного составляют 4% всех онкологических заболеваний, при этом в 90% случаев это остеосаркома лап. Точные причины заболевания до сих пор не известны, но даже банально неправильно сросшийся перелом может дать старт для образования опухоли.

Специалисты среди основных общих причин болезни выделяют эмбриональные нарушения, воздействие химических канцерогенов, лучевое облучение и генетическую предрасположенность. Остеосаркому чаще всего диагностируют у догов, ротвейлеров, сенбернаров, московской сторожевой, ирландского сеттера, причем наибольший процент среди пациентов составляют кобели.

Возраст животного также является причиной развития опухоли. Саркома костной ткани не свойственна молодым псам, это болезнь возрастных животных старше 6 лет. Также не болеют остеосаркомой маленькие породы и собаки весом менее 30 кг.

Как развивается болезнь

Остеогенная форма новообразований может встречаться в любой кости, но чаще всего (70% случаев) страдают именно конечности. На остальные 30% приходятся поражения челюсти, позвоночника, черепа, ребер, а вот грудная клетка практически никогда не задействована. В случае поражения лап опухоли образуются на дистальных участках с активной точкой роста.

Новообразование появляется внутри кости. Разрушение ткани идет от центра к периферии с поражением костномозгового канала. Первичный очаг быстро дает метастазы, с которыми усиливается болевой синдром. Выделяют несколько типов саркомы у собаки на лапе:

• остеобластическая – поражение костной ткани;
• фибробластическая – поражение мягких тканей конечностей;
• анаплазированная, в которой задействованы жировые ткани;
• хондробластическая – опухоли хрящей;
• фиброзная гистиоцитома – поражение мышечных тканей.

Симптомы

Часто саркому у собак обнаруживают поздно, так как процесс не сразу виден невооруженным глазом. Первое, что должно насторожить, – беспричинная хромота в случае поражения лап или нарушение функционирования других частей опорно-двигательного аппарата (например, если опухоль развивается на челюсти, животному будет трудно открывать пасть и пережевывать пищу). Болевой синдром на ранних стадиях выражен слабо, поэтому животное не проявляет беспокойства и продолжает вести привычный образ жизни. Второе, что должно насторожить хозяина, – частые переломы. Третий явный признак – появление опухоли. Пораженный участок краснеет, опухает и на коже появляется сосудистый рисунок.

Диагностика

Первичным методом диагностики остеосаркомы у собаки является рентгенография. При явно выраженном болевом синдроме рентген проводят под седацией, что позволяет делать снимки с разных ракурсов. Рентгенография позволяет выявить болезнь на ранних стадиях и в 10% определить осложнения. При этом на снимках четко виден очаг поражения, опухоль имеет размытые края, диагностируется лизис кости и повышение плотности костной ткани.

Рентгенография в большинстве случаев подтверждает диагноз, но поставить точку в вопросе о характере опухоли помогает морфологическое исследование, биопсия. Ее проводят закрытым и открытым способом. Первый – это пункиця материала из пораженного участка с проникновением иглы до костномозгового пространства. Таким способом определяется, насколько метастазировала опухоль. Открытый метод позволяет взять большое количество материала и определить морфологическую принадлежность опухоли, т.е. поставить точный диагноз.

У собаки регулярно берут кровь. При злокачественных образованиях в ее формуле повышены лейкоциты и щелочная фосфатаза, которая говорит о прогрессировании опухоли и ее метастазировании в отдаленных участках. Во время диагностики необходимо дифференцировать новообразование от постоперационных остеомиелитов, грибкового поражения костной ткани, наличия кист.

Лечение

Саркома кости у собак требует хирургического вмешательства. К сожалению, удалить опухоль без ампутации конечности очень затруднительно, но ветеринары иногда могут предложить своим пациентам аллотрансплантант или наращивание поврежденного участка кости, но только при условии, что в патологический процесс вовлечено менее 50% кости.

На поздних стадиях даже ампутация не всегда приводит к желаемым результатам. Особенно это касается заболеваний плоских костей с одновременным поражением мягких тканей. После операции часто происходят рецидивы и наслаивается вторичная инфекция.

Одновременно с хирургическим вмешательством назначается прием медикаментов. Из болеутоляющих применяют нестероидные противовоспалительные препараты: капрофен, мелоксикам, тепоксалин. Чтобы замедлить процесс разрушения костной ткани, собаке назначают бисфосфонаты. Наркотические препараты показаны в первые дни после операции или на поздних стадиях болезни. Чаще всего назначают трамадол.

Чтобы купировать патологический процесс, после хирургии проводят курс химиотерапии. По стандартному протоколу проводят 4-6 процедур с перерывом в 3 недели. Химиотерапия позволяет уничтожить остатки раковых клеток и предупреждает развитие метастаз.

Паллиативной мерой считается лучевая терапия. Она не дает излечения и не предотвращает распространение раковых клеток, но поддерживает состояние животного. В большинстве случаев у собаки после курса лучей проходят болевые ощущения и снижается хромота. Единственным противопоказанием к такому лечению может стать разрушение кости.

Прогноз составить очень сложно даже при своевременно начатом лечении. Если не обращаться к врачу, то собака в среднем может прожить около 3 месяцев, при проведении химиотерапии около 50% животных живет год, а еще 1/3 – почти два года. При этом, чем старше собака, тем сложнее прогнозировать исход лечения.

Четвероногий питомец в доме - большая ответственность для каждого члена семьи, ведь за животным, особенно таким непоседливым, как собака, требуется тщательный уход и поддержание здоровья на должном уровне. Однако, нередки случаи, когда питомец по тем или иным причинам становится жертвой злокачественных заболеваний.

Описание заболевания

Венерическая саркома у собак - опухоль злокачественного типа , характеризующаяся образованием поражающих слизистых оболочек на половых органах собак. Венерические заболевания у собак в настоящее время довольно часто встречаются как среди самок, так и среди самцов и несут общий инфекционный характер. Являясь быстро распространяющимся среди особей заболеванием, злокачественные клетки венсаркомы передаются воздушно-капельным путем, а также во время вылизывания животным пораженного участка.

Таким образом, венерическое заболевание без особых трудов может поразить ротовую полость животного, область носа, выявиться в форме конъюнктива и тем самым поставить зараженную особь под ещё больший риск.

Наиболее распространенной венсаркома считается у собак таких пород, как:

И некоторые другие породы , как-либо связанные по происхождению с вышеперечисленными.

Причины появления венерической саркомы

Как и любая другая болезнь, венсаркома у собак не может появиться беспричинно, для передачи столь опасного инфекционного заболевания необходим субъект, способный передать злокачественные клетки объекту. Среди основных причин появления венерических заболеваний у собак выделяют следующие:

95% венерических заболеваний передается домашним собакам во время общения с бездомными животными, свободно контактирующих со всеми вокруг, достаточно всего несколько минут нахождения близ зараженной особи для того , чтобы опухолевые клетки переместились на здоровое животное путем трансплантации (пересадка ткани с одного организма на другой). Именно по этой причине близким по значению к венерической является понятие трансмиссивная саркома у собак.

Симптоматика болезни

Проявление венерического заболевания у самцов и самок происходит по-разному, пускай и оба зараженных, особи противоположных полов могут иметь некоторые общие симптомы. Так или иначе, симптомы саркомы у собак имеют свои особенности: у самцов венерическое заболевание проявляется путем образования злокачественной опухоли в области полового члена, затрагивая как препуцию, так и головку. Помимо этого, происходит сильное покраснение и отек в эпицентре зараженного участка; наблюдается значительное диффузное поражение всего полового органа.

У самок венсаркома поражает преимущественно преддверие влагалища, при тщательном осмотре обученным персоналом можно выявить опухолевые узлы, размер которых в редких случаях превышают 5 см. Появление таких новообразований - первый признак того, что венерическая саркома находится в быстро распространяющейся стадии, а значит, медлить с лечением нет никакого смысла. Опухолевые узлы окрашены в характерный багровый оттенок, могут иметь отек и покраснения, имеют форму петушиного гребня. Эти узлы достаточно мягки на ощупь и практически при любом физическом контакте начинают кровоточить, поэтому осмотр зараженного животного следует проводить с особой осторожностью.

Важно знать, что кровянистые выделения из половых органов животного, будь то кобель или сука, - первый и самый характерный симптом венерического заболевания.

Анамнез - важный момент в составлении окончательного диагноза животного. Эта процедура подразумевает под собой сразу нескольких этапов изучения поведения животного, среди которых можно выделить: наличие беспричинной рвоты и ее повторяемость, характерные симптомы венсаркомы на половых органах, а также наличие или отсутствие некроза (прекращение жизненной активности клеток в области пораженного участка). А также размер опухоли, ее границы и глубина залегания; время и скорость развития образовавшихся опухолей.

Методы лечения

В настоящий момент наиболее эффективным, но вместе с тем чувствительным для животного методом лечения венерической саркомы является современная химиотерапия - избавление от опухолевых инфекционных заболевания путем активного действия специально подобранных химических аппаратов на пораженные участки тела. Среди этих препаратов наиболее распространенными считаются Винкритин (эффективность лечения регистрируется от 95%) или же сочетание Винкритина, Циклофосфата и Метотрексата (эффективность лечения достигает 100%).

Еще один альтернативный метод лечения - использование лучевой терапии. В ее состав входят: введение животного в наркоз (для максимально успешной операции пациент должен находиться в абсолютно неподвижном состоянии), проведение разметка на месте оперируемого участка тела, так как в некоторых случаях отдельные участки опухоли тяжело увидеть невооруженным глазом. А после проведения детальной разметки происходит непосредственная процедура гамма-облучения путем проведения электромагнитных волн на пораженном участке.

Благодаря своей чувствительности к любым внешним раздражителям с помощью облучения опухолевые клетки гибнут практически моментально. Разумеется, некоторый вред наносится и соседним здоровым клеткам, но лишь в редчайших случаях это приводит к каким-то серьезным последствиям.

Третьим вариантом лечения заболевания является оперативное вмешательство, в процессе которого происходит ручное удаление всех участков опухоли. Однако, при выборе этого метода лечение нередки смертельно опасные кровотечения во время операции, поэтому в мире современных и продуманных до мелочей технологий оперативное лечение встречается лишь в крайних случаях.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Некоторые заболевания у наших питомцев способны надолго лишить покоя, так как сталкиваясь с диагнозом “рак”, трудно не впасть в панику. Саркома у собак – именно такая болезнь, побуждающая владельца к активным мерам по поиску квалифицированной ветеринарной помощи.

Любая злокачественная опухоль, в том числе и саркома, имеет благоприятный прогноз для здоровья собаки в том случае, когда обследуется и лечится опытными ветеринарами узкого профиля – врачами-онкологами . Такой специалист ведет прием в нашем ветеринарном центре «Я-ВЕТ». Благодаря его опыту и знаниям больной собаке будет поставлен правильный диагноз , назначено адекватное лечение, сохранено здоровье и годы активной жизни. Многие беспокоящие признаки саркомы хозяин при внимательном отношении заметит сам, ведь раннее обращение к врачу – залог успеха в излечении домашнего любимца.

Что такое саркома у собак?

Злокачественные опухоли могут начать расти из любой “родительской” ткани, поэтому есть много разных типов новообразований, локализующихся во всех частях организма, от кожного покрова до костного мозга. Даже небольшие познания о видах опухолей и местах их возможного нахождения помогут вам регулярно осматривать своего пса и выявлять патологии на ранних стадиях , что является ключевым фактором для успешного лечения рака. Особенно актуально это для владельцев собак, перешагнувших десятилетний рубеж, более половины из которых заболевают раком.

Саркома у собак – это злокачественное новообразование, которое возникло из клеток соединительной ткани. Поскольку эта ткань наиболее разнородная и распространенная в организме, то и саркомы имеют очень много разновидностей .

Саркома у собак может принимать различные виды

Саркомы классифицируются, исходя из того, какой именно тип ткани дал им развитие:

1 Лимфосаркома (лимфома ) – частая раковая патология у собак. Опухоль неразборчива к породной принадлежности и возрасту собаки, но более всего к ней предрасположены золотистые ретриверы. Болезнь может быть периферической, развиваясь во внешних лимфатических узлах (под челюстью, коленями, лопатками) и часто внешне себя не проявляя, кроме появления таких признаков, как вялость, пониженный аппетит у животного. Внутренняя лимфосаркома имеет более тяжелые симптомы, затрагивая внутренние органы и проявляясь диареей, болью в животе, рвотой и проблемами с дыханием. Если оставить собаку без лечения, то она погибнет в течение месяца. 2 Остеогенная саркома – распространенный вид опухоли костной ткани у собак. Чаще всего диагностируется у возрастных собак очень крупных пород, поражая длинные кости передних и задних ног, иногда – кости черепа, ребра. Агрессивно, быстро развивается и требует хирургической операции(ампутации) с последующим курсом химиотерапии. 3 Гемангиосаркома – новообразование, которое растет из клеток эндотелия(выстилающих кровеносные сосуды). В течение долгого времени развивается без боли и симптомов, поражая старых собак любой породы. На поздних стадиях происходит разрыв опухоли и, как следствие, внутреннее кровотечение. У собаки отмечается бледность слизистой оболочки рта, одышка, слабость. В основном опухоль локализуется в селезенке, иногда – в печени, сердце и коже животного. Даже после операции и курса химиотерапии собаки живут около 7 месяцев. 4 Саркомы мягких тканей объединены в одну группу с общими признаками. Они состоят их соединительной ткани и образуются на коже или под ней, поэтому их можно обнаружить и владельцам как некие шишки и припухлости. В случае обнаружения этих опухолей врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, химиотерапию или облучение в зависимости от локализации новообразования и стадии болезни. 5 Венерическая саркома у собак – уникальный вид опухоли, единственной в своем роде, которая передается половым путем от больной собаки к здоровой. Чаще заболевают собаки, бесконтрольно вяжущиеся, так как бездомные животные являются естественным резервуаром для перенесения этой инфекции. Опухоль локализуется на половых органах собаки,проявляясь не сразу после заражения, а через 3-6 месяцев инкубационного периода. Сначала появляются маленькие розовые узелки, которые со временем сливаются и растут, образуя опухоль до 10 см в диаметре, напоминающую цветную капусту. Она легко кровоточит, гениталии животного воспаляются и деформируются, из-за этого может возникнуть затрудненное мочеиспускание. Саркома также может перекинуться на морду, нос, пасть животного, которое, естественно, вылизывает опухоль.

Ветеринары предпочитают лечить это заболевание с помощью химиотерапии , это самый эффективный вид лечения на сегодняшний день. Оперативное вмешательство может привести к рецидиву опухоли (до 65%) и повреждению мочеиспускательного канала. Хотя некоторые ветеринарные специалисты придерживаются мнения, что операция все-таки не так опасна, как токсическое воздействие химиопрепаратов.

Саркома у собак, – диагностика

Как мы видим, саркома у собаки – разнообразная раковая патология и по месту локализации и типу ткани, поэтому ее симптомы могут очень отличаться.

Есть общие признаки онкологической настороженности:
• слабость, апатия, нежелание играть и общаться;
• потеря аппетита или похудание при сохранившемся аппетите;
• рвота, понос, чередующийся с запорами;
• неприятный запах из пасти;
• затрудненное мочеиспускание и дефекация;
• кровотечения из отверстий организма собаки;
• увеличенный живот;
• продолжительная хромота;
• судороги, припадки у животного.

Специфические признаки саркомы – появление припухлостей, узелков, незаживающих язвочек и прочих новообразований, видимых невооруженным глазом.

Наличие этих симптомов требует безотлагательного обращения к ветеринару , который в случае необходимости перенаправит вас к специалисту-онкологу и тот проведет тщательную диагностику организма.

Саркома у собак: анализы и обследования

Врач назначает общий и развернутый анализ крови, анализ мочи. Изменения в главных показателях красноречиво расскажут о патологическом процессе в организме. Проводятся также дополнительные обследования: рентген, УЗИ, биопсия ткани. Гистология применяется, чтобы выявить тип опухоли, из каких тканей она произошла. Иногда требуются такие методы, как компьютерная томография, МРТ, эндоскопия.Все это позволит врачу определить вид опухоли, стадию рака и выбрать оптимальную тактику лечения.

Саркомы у собак, – терапия

Саркома у собак, как любая злокачественная опухоль, зачастую требует комплексного решения , применения нескольких методов. Лечение может включать в себя операцию по удалению опухоли, химиотерапию и облучение. Это зависит от вида опухоли , ее размера и локализации, наличия метастазов в лимфоузлах и далее. На ранней стадии большинство видов саркомы лечатся оперативно, часто результат закрепляют химиотерапией, чтобы избежать рецидивов и возникновению метастазов. Есть опухоли, хорошо поддающиеся лечению облучением.

На поздних стадиях рака, третьей и четвертой, речь идет уже о паллиативной терапии для улучшения качества жизни и обезболивания собаки. Если уже ничего не помогает, то возможно, вам придется задуматься о нелегком выборе: бороться дальше или усыпить собаку. Грамотный ветеринар поможет вам принять правильное решение.

Профилактика саркомы и других опухолей у собак

Регулярные осмотры и обследования у ветеринара по-прежнему остаются эффективной мерой профилактики и раннего выявления рака у животных, так как анализы и осмотр скажут специалисту намного больше, чем вам. Берегите своего верного друга, постоянно его осматривайте и не игнорируйте тревожные признаки нездоровья .

Профилактика венерической саркомы – это упреждение нежелательных случек, если же это произошло, продезинфицируйте пасть и область половых органов у собаки, контролируйте в течение нескольких месяцев внешнее состояние этих органов, чтобы вовремя обратиться к ветеринару.

В ветеринарный центр “Я – ВЕТ” вы можете обратиться с любой проблемой и получить консультацию узкого специалиста (более 10 специализаций), в том числе, врача – онколога и дерматолога. В наше время раковые патологии у собак становятся все более распространенными, поэтому не стоит закрывать глаза на беспокоящие вас симптомы. Сегодня саркома у собак лечится, и даже если у вашей собаки диагностирована саркома, прогноз на выздоровление и еще несколько лет жизни может дать только квалифицированный ветеринар.

В нашем центре «Я-ВЕТ» развита услуга оказания ветеринарной помощи на дому, так как она становится все более востребованной нашими клиентами. В удобное время врач приедет к вам сам и проведет осмотр, некоторые виды диагностики и необходимые медицинские процедуры. Этим стресс для животного сводится к минимуму, ведь лечиться не любит никто, тем более в условиях незнакомой обстановки, других животных и запахов.

Цены на услуги и ветеринарную помощь вы можете узнать по телефону перед приездом врача, получив также бесплатную консультацию от специалиста. Наши врачи любят свою работу и своих четвероногих пациентов, и приложат все усилия, чтобы ваша собака выздоровела!

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани
1. Фибросаркома:
а) поствакцинальная кошек;
б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.
2. Миксосаркома.
3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;
б) воспалительная;
в) гигантоклеточная.
Злокачественные опухоли жировой ткани
Липосаркома:
а) высокодифференцированная;
б) плеоморфная;
в) миксоидная.
Злокачественные гладкомышечные опухоли
Лейомиосаркома. Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц Рабдомиосаркома
а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек.
Злокачественные опухоли периферических нервов
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома).
Злокачественные опухоли синовиальных оболочек
Синовиальная саркома.
Злокачественные гистиоцитарные опухоли
Злокачественный гистиоцитоз.
Злокачественные неклассифицированные опухоли
1.Гемангиоперицитома собак;
2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии развития онкологических заболеваний

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т
Т1 < или = 5 см
Т1а поверхностная опухоль с четкими границами
Т1Ь опухоль без четких границ
Т2>5см Т2а/Т2Ь
Метастазы в регионарные лимфоузлы
No - нет метастазов
1 - есть метастазы
Отдаленные метастазы
Мо - нет метастазов
М1 -наличие метастаз
При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли.

В целом, следует отметить преобладание гематогенного ПУТИ метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы

Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;
местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;
подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;
чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;
количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли.

Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3 - 7-й день и наличие серомы. Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей.

Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:
снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;
тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

Доксорубицин - 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.
Циклофосфан - 300 мг/м2 - 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10 - 14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

Дактиномицин - 0,5 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Винкристин - 0,5 мг/м2 8 и 15 день.
Циклофосфан - 250 мг/м2 1 раз в 3 недели.
Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней.

Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3-х месяцев после вакцинации; уплотнение более 2 см в диаметре; уплотнение увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками; вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени; вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени; остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного.

Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг¬ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.

Литература
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко¬логии. М. 2004 с 364-374
2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология - 2004 Т.5 №4 - с 250-253
З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до¬клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012
4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.
5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг¬ких тканей. М. 1996.
6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78
7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.
9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.
10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.
11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac¬tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.
12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.
13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane¬ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med
14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta¬neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003), J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.
15.Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco¬mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.
16.Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa¬ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.